Poziom refundacji - czy musi go określać lekarz?

Pismo dotyczące zasad określania stopnia refundacji prezes Naczelnej Rady Lekarskiej przesłał do Ministra Zdrowia pod koniec października. W dniu 9 listopada temat ten został poruszony także podczas spotkania prezesa NRL z dyrektorem Centrum e-Zdrowia. Prezes Naczelnej Izby Lekarskiej wzywa w swoim piśmie do natychmiastowego podjęcia działań naprawczych prowadzących do uproszczenia i zautomatyzowania refundacji. a także do zdjęcia obowiązku określania refundacji z lekarzy. 

Głównym argumentem, którego używa prezes NRL, są straty finansowe Skarbu Państwa. W piśmie do resortu zdrowia zauważa, że straty te będą się pogłębiać, jeśli nadal będą utrzymywane dotychczasowe zasady funkcjonowania systemu określania stopnia refundacji na receptach. Ten - pozostanie - wydaje się prosty, to lekarz ręcznie wprowadza poziom refundacji. 

W konsekwencji od stycznia 2021 do kwietnia 2022 r. straty w budżecie wyniosły 9 mln zł. Wynikają one z błędów w określaniu stopnia należnej refundacji jedynie w zakresie jej dopasowania do takich danych jak wiek i płeć pacjenta. 

Prostą metodą do milionowych oszczędności jest wprowadzenie nowych zasad określania refundacji i informatyzacja całego procesu, możliwa dzięki dostępnym danym. Takie rozwiązanie zdejmuje z barków lekarzy kolejny obowiązek, który tylko pobocznie jest związany z leczeniem pacjentów, w większym stopniu to kolejny obowiązek formalno-administracyjny. 

Warto zaznaczyć, że zmiany w tym zakresie znacząco poprawią komfort pracy lekarzy. Zdarzało się bowiem, że po przeprowadzeniu kontroli NFZ domagał się od lekarzy zwrotu kosztów refundacji, które wynikały z błędów podczas jej ręcznego wpisywania. 

Jest to kolejna próba przeforsowania zmian. Takie postulaty były już wielokrotnie zgłaszane. Zwolnienie z tego obowiązku przewidywało już zawarte w lutym 2018 r. porozumienie Ogólnopolskiego Związku Zawodowego Lekarzy z ówczesnym ministrem zdrowia. Obowiązek miał zniknąć wraz z wprowadzeniem e-recepty. 

Zdaniem samorządu, lekarze nie powinni określać stopnia refundacji. Ich ustawowym obowiązkiem jest udzielenie pomocy lekarskiej - o czym mówi art. 30 ust. 1 ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty. Określanie poziomu refundacji sami lekarze interpretują jako konieczność wykonywania zadań z zakresu administracji publicznej.